新生兒窒息培訓(xùn)心得
新生兒窒息培訓(xùn)心得5篇
新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，在出生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。它是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，下面就是小編帶來(lái)的新生兒窒息培訓(xùn)心得，希望能幫助大家!
新生兒窒息培訓(xùn)心得1
對(duì)HIE要重視綜合治療，在三維持、三對(duì)癥的基礎(chǔ)上提出對(duì)中、重度患兒蛋白激活劑要用早、用足量，對(duì)重癥患兒有指征的給予新生兒期的治療，并從視聽(tīng)、行為、運(yùn)動(dòng)等方面強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)改善預(yù)后很有幫助[6]。
2.6加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作：
2.6.1從1994年10月1日起實(shí)行兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室，對(duì)窒息新生兒實(shí)施復(fù)蘇搶救，有窒息高危因素則請(qǐng)兒科醫(yī)生提前進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室準(zhǔn)備復(fù)蘇。
2.6.2病理狀態(tài)新生兒送新生兒科診治，兒科醫(yī)生仔細(xì)復(fù)習(xí)、研究產(chǎn)婦妊娠分娩情況，特別注意窒息復(fù)蘇后的連續(xù)治療，防治并發(fā)癥。
2.6.3開(kāi)展死亡討論，死胎、死亡有兒科高年資醫(yī)師參加產(chǎn)科主持的討論，早期新生兒死亡則有高年資產(chǎn)科醫(yī)師參加兒科主持的討論。
2.7對(duì)沒(méi)有條件醫(yī)治的重度窒息兒實(shí)行轉(zhuǎn)院制度：
2.7.1成立固定轉(zhuǎn)運(yùn)小組，配備交通工具和藥品器械包，同時(shí)要和上級(jí)醫(yī)院NICU建立聯(lián)系。2.7.2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備好暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、供氧裝置、復(fù)蘇囊、聽(tīng)診器、氣管插管包、輸液泵、手套、膠布繃帶及急救藥品。
2.7.3轉(zhuǎn)院前要和家屬、產(chǎn)婦、上級(jí)醫(yī)院NICU溝通。
2.7.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保暖、取仰臥伸頸位，保持呼吸道通暢，面罩吸氧，保持靜脈通道，檢測(cè)口唇、面色、呼吸、心率、體溫及尿量等。
2.7.5轉(zhuǎn)運(yùn)抵達(dá)后向接診醫(yī)師匯報(bào)患兒出生時(shí)搶救過(guò)程、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)和已采取的治療措施。
2.7.6隨訪。
2.8復(fù)蘇后臨床護(hù)理：
2.8.1保持呼吸道通暢。
2.8.2合理喂養(yǎng)：輕度窒息12—24小時(shí)后，重度窒息24—48小時(shí)后喂養(yǎng)。
2.8.3預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔，定期室內(nèi)消毒和空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每天行口腔及臍部護(hù)理。2.8.4預(yù)防出血及缺血。
3 結(jié)果：
271例窒息患兒經(jīng)上述治療護(hù)理后成活出院，5例死亡病例均屬重度窒息，搶救無(wú)效死亡。搶救成功率98%。防治患兒均無(wú)明顯后遺癥。
4 討論
新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，對(duì)胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)則呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。
新生兒窒息是我國(guó)新生兒死亡、腦癱及智力障礙的主要原因之一，且較為常見(jiàn)，所以提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率有著重要意義。加強(qiáng)新生兒新法復(fù)蘇和產(chǎn)兒科醫(yī)師的配合是復(fù)蘇的關(guān)鍵。嚴(yán)格遵循新生兒窒息復(fù)蘇流程，加大規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科醫(yī)師的交流，做好產(chǎn)前評(píng)估，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高圍生期窒息的搶救成功率。
新生兒窒息培訓(xùn)心得2
新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]，另外將出生時(shí)無(wú)窒息而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制的患兒也列為窒息。凡能影響母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換的原因，或能致使血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，本病是圍生期發(fā)生死亡及致產(chǎn)殘的主要原因[2]。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒的死亡和避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如何做好新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后的護(hù)理工作，是減少并發(fā)癥的重要措施。嚴(yán)重窒息可致不可逆性缺血缺氧性腦損傷，造成小兒智力低下、癲癇等后遺癥[3]。2008年5月——2012年4月對(duì)276例窒息新生兒進(jìn)行分析、總結(jié)復(fù)蘇的關(guān)鍵所在，供大家參考。
1 臨床資料
2008年5月——2012年4月甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科共收治窒息新生兒276例，其中輕度窒息182例，重度窒息94例。窒息原因：孕母因素58例，如妊娠高血壓綜合癥、中重度貧血等;胎盤(pán)因素44例，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)老化、胎盤(pán)早剝;臍帶因素37例，如臍帶壓迫、繞頸、繞身;分娩因素82例，如頭盆不稱、宮縮乏力、臀位;羊水因素55例，本文中5例死亡病例均為重度窒息。
2 方法及體會(huì)
2.1要確立兩個(gè)整體概念：
2.1.1窒息復(fù)蘇時(shí)使用正壓給氧增加心輸出量及糾正酸中毒去增加心、腦血流灌注的方法誘發(fā)呼吸，而不是采用洛貝林或酒精刺激使呼吸出現(xiàn)。
2.1.2不僅要規(guī)范復(fù)蘇，而且要監(jiān)測(cè)窒息引起的多器官損害及時(shí)干預(yù)和合理治療HIE，目的是減少腦傷殘。
2.2要呼吁各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)產(chǎn)兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師的操作培訓(xùn)，定期考核。不僅要上大課，更重要的是實(shí)際操作，切實(shí)掌握三大適宜技術(shù)(面罩正壓給氧、心臟按壓、氣管插管)、吸引技術(shù)及合理給藥，并要認(rèn)真定期檢查和考核，把規(guī)范的復(fù)蘇技術(shù)推廣和普及到有分娩條件的醫(yī)院和參加每一次分娩的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到推廣和普及新法復(fù)蘇的目的。2.3要強(qiáng)調(diào)用評(píng)估的方法，即評(píng)估、策略、措施去指導(dǎo)復(fù)蘇，評(píng)估的三大體征是呼吸、心率及膚色，而不是用Apgar評(píng)分去決定復(fù)蘇的步驟。復(fù)蘇時(shí)要貫徹ABCDE方案，一般的順序是初步復(fù)蘇、面罩正壓給氧、心臟按壓、氣管插管、用藥。也有例外的做法，如羊水胎糞污染、呼吸抑制者應(yīng)積極氣管插管，做氣管內(nèi)吸引，孕婦在分娩前4小時(shí)內(nèi)使用杜冷丁，新生兒呼吸抑制者，應(yīng)給予新生兒納洛酮治療。每一個(gè)參加復(fù)蘇的圍產(chǎn)工作者應(yīng)將窒息復(fù)蘇流程圖牢記。
2.4要重視胎糞吸引，國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重胎糞、羊水污染的新生兒應(yīng)在生后未出現(xiàn)呼吸前進(jìn)行氣管內(nèi)胎糞吸引，吸與不吸預(yù)后不一樣。一般按以下指征進(jìn)行氣管插管胎糞吸引[4]：
2.4.1胎糞粘稠或Ⅲ度污染。
2.4.2聲門(mén)下有胎糞顆粒。
2.4.3雖胎糞稀薄但新生兒呼吸抑制、無(wú)哭聲、反應(yīng)差或紫紺者。
2.5要重視窒息多器官損害的監(jiān)測(cè)：多器官損害與窒息的病死率及HIE后遺癥密切有關(guān)，臨床中必須在窒息復(fù)蘇后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)多器官損害，尤其是心、腦及腎損害并將重癥患兒[5]及早給予相應(yīng)的干預(yù)。
新生兒窒息培訓(xùn)心得3
為提高我區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平，保障母嬰安全，根據(jù)《上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)新三年行動(dòng)計(jì)劃(20__-20__年)》圍產(chǎn)兒健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的要求，實(shí)現(xiàn)“確保各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)均有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)”的目標(biāo)，根據(jù)《上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)新三年行動(dòng)計(jì)劃(20__-20__年)》圍產(chǎn)兒健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的要求，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<黃浦區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)和大比武活動(dòng)實(shí)施方案>的通知》(黃衛(wèi)【20__】52號(hào))，對(duì)該項(xiàng)培訓(xùn)和比武工作做了具體要求，我所負(fù)責(zé)具體實(shí)施，現(xiàn)將組織培訓(xùn)情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、培訓(xùn)目的
通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的理論學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的復(fù)蘇操作技術(shù)，進(jìn)一步提高高危兒搶救與管理水平，使窒息新生兒在第一時(shí)間得到有效的復(fù)蘇搶救，并且復(fù)蘇過(guò)程中建立必要、有效的監(jiān)護(hù)和評(píng)估;提高復(fù)蘇操作水平，降低新生兒死亡，提高兒科質(zhì)量。
二、培訓(xùn)范圍及對(duì)象
培訓(xùn)范圍：全區(qū)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
培訓(xùn)考核對(duì)象：全區(qū)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生(兒科醫(yī)生)和助產(chǎn)人員。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
培訓(xùn)教材為衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司印發(fā)的《新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)教材》。
(一)醫(yī)生的培訓(xùn)考核內(nèi)容：復(fù)蘇原理、復(fù)蘇的最初步驟、復(fù)蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、藥物治療、早產(chǎn)兒復(fù)蘇。
(二)助產(chǎn)人員的培訓(xùn)考核內(nèi)容：復(fù)蘇原理、復(fù)蘇的最初步驟、復(fù)蘇氣囊與面罩的使用、胸外按壓。
四、培訓(xùn)方法
1、要求各產(chǎn)科醫(yī)院成立新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇的管理工作。制訂工作方案，建立健全各項(xiàng)制度，按要求配備、配齊復(fù)蘇器械及教學(xué)模具(復(fù)蘇器械及教學(xué)模具清單見(jiàn)后)，并將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化。要求各院指定專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的具體實(shí)施操作，并將本院開(kāi)展窒息復(fù)蘇院內(nèi)培訓(xùn)的時(shí)間上報(bào)我所。
2、由我所組織各產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、新生兒科(兒科)選派的骨干參加了市婦保所組織的區(qū)級(jí)師資培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)2天的緊張培訓(xùn)，區(qū)內(nèi)共有12名學(xué)員掌握了新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)和復(fù)蘇操作技術(shù)，成為下階段院內(nèi)全覆蓋培訓(xùn)的師資。
3、組織各產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)，由參加區(qū)級(jí)師資培訓(xùn)的人員對(duì)院(或科)內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行全面的理論和技能培訓(xùn)，為保證培訓(xùn)質(zhì)量，各院培訓(xùn)時(shí)，我所均到場(chǎng)做好質(zhì)控和過(guò)程管理，做好培訓(xùn)前進(jìn)行知識(shí)水平測(cè)試，培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核。各產(chǎn)科醫(yī)院(除長(zhǎng)征醫(yī)院外)均組織力量進(jìn)行了全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容注重實(shí)用性和技能性，各院均著重講解和現(xiàn)場(chǎng)教授了新生兒窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救和復(fù)蘇的
程序、流程、注意事項(xiàng)，真正實(shí)施了人人參與式的教學(xué)。此次培訓(xùn)，各院共組織×人參與了學(xué)習(xí)，學(xué)員們普遍反映此次培訓(xùn)很實(shí)用，與實(shí)際工作緊密相連，為今后新生兒窒息復(fù)蘇搶救工作起到了積極的推動(dòng)作用。
五、培訓(xùn)效果
通過(guò)此次新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，各院均規(guī)范了新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，這將大大提高我區(qū)新生兒窒息復(fù)蘇的效果，降低新生兒死亡率和兒童腦癱的發(fā)生率，更加有力地保障廣大孕產(chǎn)婦的分娩安全。
新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是一項(xiàng)常學(xué)常新的技術(shù)，我所將以此次培訓(xùn)為契機(jī)，將其納入每年的產(chǎn)科質(zhì)量檢查，以進(jìn)一步推廣該項(xiàng)適宜技術(shù)，為廣大婦女兒童的健康保駕護(hù)航。
新生兒窒息培訓(xùn)心得4
新生兒窒息，是胎兒娩出后一分鐘，未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，為產(chǎn)科常見(jiàn)的危急病癥，應(yīng)該采取積極有效措施搶救，減少新生兒的死亡發(fā)生。筆者選取2010年9月到2013年4月85例窒息患兒，對(duì)其臨床資料以及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2010年9月到2013年4月分娩的85例窒息新生兒，其中男48例，女37例，根據(jù)窒息診斷判定標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息70例，重度窒息15例，其中接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)56例。所選取的患兒的的性別、體重等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異的，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2窒息診斷
①針對(duì)產(chǎn)婦病史的具體時(shí)間，從中尋找患者的具體誘發(fā)因素;②當(dāng)胎兒在母體內(nèi)，孕婦可感覺(jué)胎兒于宮內(nèi)胎動(dòng)頻繁，胎心率過(guò)慢低于每分鐘100次或過(guò)快高于每分鐘160次，且羊水在胎糞的污染下，變成黃綠色;③輕度窒息：新生兒出生后呼吸不規(guī)則或表淺，全身變紫，其中APgar評(píng)分為4-7分;④重度窒息：新生兒呼吸微弱或消失，肌張力較為松弛，皮膚變蒼白，APgar評(píng)分0-3分;⑤不同長(zhǎng)短時(shí)間的窒息時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒。
1.3助產(chǎn)護(hù)理方法
選用國(guó)際公認(rèn)的復(fù)蘇ABCDE方案，A為清理呼吸道，B為建立呼吸功能，C為維持循環(huán)正常，D為藥物治療，E為評(píng)估，綜合這五項(xiàng)搶救措施。對(duì)于重度窒息患兒，每間隔4-10分鐘對(duì)患兒病癥進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估APgar評(píng)分高于7分。
1.3.1清理呼吸道
待娩出胎頭后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立刻擠出胎兒口鼻中的羊水以及黏液，并將呼吸系統(tǒng)的黏液等其他異常物質(zhì)迅速吸出，然后將臍帶剪斷，之后使用消毒毛巾對(duì)嬰兒進(jìn)行清潔，同時(shí)注意做好保暖措施。在整個(gè)清理抽吸過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意動(dòng)作緩慢，直至將嬰兒的異物抽吸干凈。如患兒為重度窒息，應(yīng)采取氣管插管抽吸呼吸道內(nèi)部的異物組織，將其徹底清理干凈，防止患兒出現(xiàn)吸入性肺炎并發(fā)癥。
1.3.2 建立呼吸
若對(duì)患兒進(jìn)行抽吸清潔后，患兒的呼吸道通暢，患兒仍不能正常呼吸，可以通過(guò)按摩患兒的背部或輕拍新生兒的足底，對(duì)患者實(shí)施給氧治療直至患者皮膚轉(zhuǎn)紅，誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸刺激，如仍不能正常自主呼吸，應(yīng)立刻對(duì)患者實(shí)施加壓給氧治療。
1.3.3維持正常循環(huán)
待患兒可進(jìn)行自主呼吸后，患兒仍未復(fù)蘇，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施胸外心臟按壓，其中每分鐘按壓100-120次。當(dāng)患兒可正常進(jìn)行自主呼吸后，患兒病癥有所好轉(zhuǎn)，可停止對(duì)心臟進(jìn)行按壓，對(duì)患者實(shí)施給氧治療。
1.3.4藥物治療
患者病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可采用臍靜脈藥物對(duì)患者實(shí)施治療，其中實(shí)施治療的主要藥物包括擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉、納洛酮、腎上腺素等，但在一般情況下這些藥物都較少使用。
1.3.5評(píng)估
在患兒復(fù)蘇時(shí)，助產(chǎn)護(hù)理人員可對(duì)新生兒的心率、肌張力、自主呼吸、喉反射以及新生兒皮膚情況進(jìn)行觀察，并做出評(píng)價(jià)，為實(shí)施搶救治療提供可參考的依據(jù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示( ±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用_2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
臨床上認(rèn)為在分娩過(guò)程中胎兒因缺氧或缺血而導(dǎo)致患者內(nèi)臟器官功能出現(xiàn)的一種生理功能變化為新生兒窒息病癥，是因胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)的病癥，為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的危急病癥[1]?；純撼霈F(xiàn)窒息時(shí)會(huì)無(wú)法正常自主呼吸，肺泡不能正常進(jìn)行擴(kuò)張，新生兒出現(xiàn)缺氧情況而導(dǎo)致患兒肺循環(huán)阻力增大，出現(xiàn)循環(huán)障礙，患兒不能正常進(jìn)行氣體循環(huán)，導(dǎo)致體內(nèi)的二氧化碳升高，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)酸中毒病癥[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行孕產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)該叮囑孕婦做好保健工作，同時(shí)做到早期有效診斷、發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并實(shí)施有效的治療[3]。助產(chǎn)護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行孕期健康知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)孕婦對(duì)相關(guān)保健方面知識(shí)的了解，引導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好孕期運(yùn)動(dòng)[4]。同時(shí)如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。在產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察產(chǎn)婦情況，減少新生兒出現(xiàn)窒息情況[5]。
從本次研究中可以看出，所選取的患者實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理后，其中輕度窒息患者70例成功復(fù)蘇，復(fù)蘇率為100.00%，重度窒息患者13例成功復(fù)蘇，復(fù)蘇率為86.67%，2例患兒復(fù)蘇不成功，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
新生兒窒息培訓(xùn)心得5
新生兒窒息是指胎兒因缺氧宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài),是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一,是新生兒出生后常見(jiàn)的一種緊急情況,需要緊急和正確的治療及護(hù)理。現(xiàn)將新生兒窒息的急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院自2008年1月至2009年1月,分娩活產(chǎn)新生兒共312例,新生兒窒息21例,其中輕度窒息13例,重度窒息8例,窒息發(fā)生率6.73%,治愈出院19例,死亡2例。治愈率為90.47%。
2 急救與護(hù)理
2.1 認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè),及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫
嚴(yán)密觀察胎心率、胎動(dòng)、產(chǎn)程進(jìn)展情況,適時(shí)破膜了解羊水性狀,若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)及時(shí)改變?cè)袐D臥位,給氧氣吸入,半小時(shí)后胎心未見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)立即結(jié)束分娩。
2.2 做好物品及搶救人員準(zhǔn)備工作
如氧氣、新生兒復(fù)蘇囊、面罩、新生兒輻射臺(tái)、吸球、吸引器、吸痰管、喉鏡、氣管導(dǎo)管、注射器、臍靜脈穿刺針、聽(tīng)診器、急救藥品等,均應(yīng)放置在固定位置,以便能迅速、及時(shí)、有條不紊地進(jìn)行搶救。
2.3 做好保溫工作
新生兒窒息后,尤其是早產(chǎn)兒,皮膚薄,皮下脂肪少,體溫易下降,因此,新生兒一娩出就應(yīng)在幾秒鐘內(nèi)用毛巾揩凈全身羊水及血跡,把新生兒放置于預(yù)熱輻射臺(tái)上,在30～32℃下進(jìn)行搶救,使新生兒的新陳代謝及耗氧維持在最低水平,有利于窒息患兒的復(fù)蘇。
2.4 清理氣道
在胎兒肩娩出前助產(chǎn)者用手向口腔方向擠捏新生兒頦部,將上呼吸道的黏液和羊水自口、鼻腔擠出。窒息兒娩出后取輕度伸仰臥位,用吸球先吸口腔,再吸鼻腔。
2.5 建立呼吸
手指彈患兒足底、輕柔摩擦背部2~3次,仍不能建立呼吸,立即用氣囊面罩正壓人工呼吸,氧流量5L/分正壓給氧的濃度為90%～100%。
2.6 評(píng)價(jià)
用6秒鐘心率評(píng)估法,即計(jì)6秒鐘心跳數(shù)×10=心率/分鐘。若心率大于100次/分,膚色轉(zhuǎn)紅,且有自主呼吸者,可停氣囊面罩正壓人工呼吸;對(duì)于無(wú)自主呼吸者,呼吸暫?；蛐穆市∮?00次/分,繼續(xù)進(jìn)行正壓人工呼吸,做胸外按壓維持循環(huán)。
2.7 氣管插管
對(duì)心率小于60次/分,遲發(fā)性呼吸停止、胎糞吸入,經(jīng)氣囊面罩人工呼吸無(wú)效者,必須立即進(jìn)行氣管插管,將胎兒氣管內(nèi)羊水、胎糞吸凈,吸凈后氣囊加壓給氧,并進(jìn)行胸外心臟按壓,胸部按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3∶1,胸部按壓30s后,再次檢查心率,根據(jù)心率決定進(jìn)一步處理。
2.8 藥物應(yīng)用
經(jīng)以上處理仍無(wú)心率,即用腎上腺素0.1～0.3ml/kg的1∶10000溶液經(jīng)氣管套管內(nèi)給藥,給藥后用0.5～1ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)的藥物,配合正壓呼吸助藥物分布到支氣管及其各分支內(nèi)[1]。對(duì)復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)、效果差并有低血容量時(shí) ,用0.9%的生理鹽水10mL/kg臍靜脈緩慢推注[2],用5%碳酸氫鈉溶液3ml/kg+等量的5%~10%葡萄糖溶液臍靜脈緩慢推注。
3 討論
本文通過(guò)對(duì)21例窒息兒的搶救,認(rèn)為新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),所以要認(rèn)真做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察胎心率、胎動(dòng)及羊水顏色的改變,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;搶救成功的新生兒應(yīng)取右側(cè)臥位,注意保暖,間斷給氧,氧的濃度不超過(guò)30%,待面色及四肢紅潤(rùn)后半小時(shí)停氧;繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征如心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、擁抱反應(yīng)、吸吮反射、肌張力、有無(wú)嘔吐、二便等情況,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理;要認(rèn)真掌握新生兒窒息的復(fù)蘇方法、搶救措施及護(hù)理,這是成功地?fù)尵刃律鷥褐舷⒌闹匾蛩亍?/p>