淺談加強(qiáng)醫(yī)療檔案信息管理保證信息合理化應(yīng)用

    論文關(guān)鍵詞：信息檔案管理 應(yīng)用
    論文摘要：檔案管理作為醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動中的作用日益顯著，檔案信息資源的創(chuàng)新與利用也愈加受到人們的重視。本文通過對醫(yī)療檔案規(guī)范化管理、信息化建設(shè)等方面作了詳細(xì)介紹。 
　　隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)得以迅速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，其作用也越來越大，但醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)還相對的滯后，嚴(yán)重地影響和制約了醫(yī)院檔案資源的開發(fā)和利用工作。如何使醫(yī)院的檔案管理工作適應(yīng)信息時代的發(fā)展，這是我們當(dāng)前亟待解決的問題。 
　　一、醫(yī)院檔案的范疇和規(guī)范化管理的必要性 
　　醫(yī)院檔案[1]是醫(yī)院在各項(xiàng)職能活動中形成，具有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。由于這些記錄，是伴隨著工作活動的客觀需要而形成的，因此，無論在形式上還是內(nèi)容特征上，都表現(xiàn)這些資料的原始性和事實(shí)的確鑿性。此外，由于它們真實(shí)地反映著醫(yī)院工作的歷史和現(xiàn)狀，成為記載醫(yī)院發(fā)展的寶貴歷史資料，故有著無可替代的歷史和法律憑證作用。醫(yī)院檔案的保存價值、法律憑證作用、借鑒利用決定了醫(yī)院檔案實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的必要性。 
　　二、現(xiàn)階段醫(yī)院檔案信息化的現(xiàn)狀 
　?。ㄒ唬︶t(yī)院檔案信息化建設(shè)重視不夠 
　　目前在國內(nèi)的醫(yī)院中，計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)成為不可缺少的一部分，從最簡單的管理信息系統(tǒng)（MIS）和財務(wù)系統(tǒng)到完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）以及局域網(wǎng)管理、辦公自動化等，都已開始在醫(yī)院實(shí)施和運(yùn)行。但一些領(lǐng)導(dǎo)還是不能充分認(rèn)識檔案信息化建設(shè)的作用和迫切性，致使在醫(yī)院的信息化建設(shè)中未將檔案信息化建設(shè)納入同步考慮和同步實(shí)施。 
　　（二）檔案管理軟件系統(tǒng)開發(fā)相對落后 
　　目前，檔案管理軟件的開發(fā)速度和水平還明顯落后于計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)的發(fā)展，尤其是醫(yī)院檔案管理軟件方面更為欠缺。隨著檔案的快速增長和對檔案信息利用需求的增加，單版機(jī)計(jì)算機(jī)檔案管理，已不適應(yīng)形勢的發(fā)展，與醫(yī)院的信息系統(tǒng)無法連接，缺乏可兼容性和可擴(kuò)張性，急需升級更新。 
　?。ㄈn案管理標(biāo)準(zhǔn)化程度低 
　　檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化是保證歸檔信息有效利用的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化程度低影響了醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的進(jìn)程，造成了低水平的重復(fù)建設(shè)；從現(xiàn)在階段來說，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、病歷病案系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像檢查系統(tǒng)等部門系統(tǒng)不全一致，規(guī)格不一，不能通用，也與檔案管理系統(tǒng)存在著接口、存貯檔案數(shù)據(jù)方式不同和無法交換等問題，檔案信息資源無法實(shí)現(xiàn)共享。在各醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，檔案信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)各行其是，層次不一，規(guī)范性、開發(fā)性、服務(wù)性、共享性較差。沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)分析不能夠統(tǒng)一，不能實(shí)現(xiàn)檔案信息共享的要求，就談不上是檔案信息化管理。 
　?。ㄋ模┽t(yī)院檔案管理格局混亂 
　　目前，醫(yī)院檔案管理是一個多部門管理檔案的格局。比如醫(yī)院的綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、財務(wù)檔案等。隸屬行政辦公室管理，而醫(yī)療文書檔案、各種檢查影像等又分屬其他醫(yī)務(wù)部門管理。管理部門采用的工作方式、管理方式不同，在管理職責(zé)上也不明確，也沒有納入醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理考核，這樣多頭管理，各有政策，造成了管理標(biāo)準(zhǔn)化的困難。 
　　（五）檔案專業(yè)人員整體素質(zhì)有待提高 
　　目前醫(yī)院現(xiàn)有的檔案專業(yè)人員，一方面是知識結(jié)構(gòu)單一，尤其是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用能力較低，知識面窄；另一方面是缺乏專職的檔案信息管理人員，現(xiàn)有人員工作不安心，主動性和創(chuàng)新性不夠，不適合現(xiàn)代化的檔案管理要求。檔案人員除了要有檔案專業(yè)知識外，還必須具備良好的計(jì)算機(jī)運(yùn)用操作能力和網(wǎng)絡(luò)知識，只有這樣才能更好的服務(wù)。